Заявка на ремонт

Все поля обязательны для заполнения.

Заказчик

ФИО

Телефон

Адрес нахождения изделия

Индекс

Город

Улица

Дом

Корпус

Квартира/Офис

Информация об изделии

Модель изделия

Дата изготовления/приобретения изделия

Описание проблемы

Документ, подтверждающий право собственности на сейф

Номер

Дата оформления документа

Ознакомлен с правилами обработки персональных данных